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正确认识“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲

来源: 南京八一医院肝病中心 发布日期: 2014-04-14 14:49:00

    专访:扬子晚报医学顾问 八一医院全军肝病中心主任 汪茂荣
    日常生活中,我们经常能听到人们谈论“乙型肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”。所谓“三部曲”,即感染了乙型肝炎病毒,患上慢性乙型肝炎,进一步发展到肝硬化,最终罹患肝癌。那么,得了乙型肝炎就一定会发展成肝癌吗?“三部曲”的过程能不能被阻断呢?
    汪茂荣教授指出,可先来认识一下第一部曲“慢性肝炎阶段”。慢性乙型肝炎病毒感染一般可分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活动期。在这个阶段中,免疫清除期和再活动期的病人病情进展快,非活动期或低复制期的患者病情最稳定。尽量使病情处于低复制期,避免病情活动是比较有利的,也是现有条件下治疗的基本目标。
    第二部曲是肝硬化阶段,反复的病情活动,肝脏的持续损伤是肝硬化主要原因。肝硬化又分为代偿期和失代偿期,代偿期肝硬化病情相对稳定,无并发症,如果治疗恰当可以维持正常生活很多年。失代偿期肝硬化是肝硬化的比较严重阶段,主要的界限是患者出现了肝昏迷、腹水、腹膜炎、消化道出血或肝肾综合征等并发症,通常这个阶段的患者平均存活期为5-7年。
    三部曲的最后一部是“肝癌”,原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。肝癌的发生的确与肝硬化有很大关系,非肝硬化的患者较少发生肝癌,肝硬化患者中肝癌的年发生率为3%-6%。肝癌的发生与乙肝病毒的量有很大关系。另外,年龄大、男性、转氨酶水平高、有肝癌家族史也是肝癌发生的重要危险因素。
    因此,对于“三部曲”正确的认识应该是:慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌发生的最重要的基础,肝硬化、肝癌是乙型肝炎发展的最终结果。
    但是,三部曲不是每个乙型肝炎患者的必然之路,只是很小部分的乙型肝炎患者会发生肝硬化,甚至肝癌。
    那么,怎样才能打破三部曲的链条呢?
    汪教授认为,首先,积极有效的抗病毒治疗是控制三部曲进展的根本,病毒的数量和机体的免疫状态是病情发展的基础。只有控制住病毒的复制,才能够减少或阻断慢性肝炎向肝硬化、肝癌发展。第二,肝炎的活动与肝硬化的发生呈明显的正相关,与肝癌的发生也有明显的相关性。保护肝脏不受侵害和肝功能正常,可以降低肝硬化、肝癌的发生率。第三,定期检查甲胎蛋白等肿瘤标志物,以及肝脏的影像学检查是早期发现肝癌的最有效方法之一。即使乙肝患者和乙肝病毒携带者在病情稳定时,也应每半年做1次肝脏B超检查,这样才有可能做到在发现肝癌时,肿瘤处于早期状态,从而争取到早期手术治疗治愈的机会。因此,只要能正确地认识三部曲的发生发展规律,及早地进行监测、预防和治疗,三部曲的链条是有可能打破的。同时,戒酒、保持良好心态、积极体能锻炼对于提高机体免疫力,防止病情进一步发展也会有很好的帮助。  (孙慧 整理)

全军肝病中心主要诊断各型病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝、代谢性肝病、肝脏肿瘤,以及传染病的防治。中心在各型病毒性肝炎、特别是各型重型肝炎的诊治方面形成了自身的特色。

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